English version you can see at the foot of this page
ХII конференция ОГРА
«Психотический пациент в группе и группа в психотическом контексте»
27-29 мая 2016г., Санкт-Петербург
Заявка на участие
(Скопируйте заявку. Заполненную форму направлять Председателю организационный комитет конференции
Бугровой Светлане Ананьевне bugrova_sa@inbox.ru
|
1* |
Ф.И.О. |
|
|
2 * |
Страна и город проживания. |
|
|
3* |
E- mail, контактный телефон. |
|
|
4 * |
Место работы, должность. |
|
|
5 * |
Ученая степень, ученое звание (если имеется), квалификационный статус в профессиональных сообществах. |
|
|
6 |
Дата и время прибытия - убытия. |
|
|
7 |
Нужна ли вам помощь при бронировании номера в отеле гостинице (одно-, двухместный, люкс и т.п.) ? |
|
|
8 |
Собираетесь ли Вы делать доклад (пленарный или стендовый**) ? Если «да», укажите по возможности название доклада. |
|
|
9 |
Примите ли вы участие в планируемом банкете (да, нет)? |
|
|
10 |
Примите ли Вы участие в планируемой экскурсии по Санкт-Петербургу (да, нет)? |
|
|
11 |
Ваши пожелания
|
|
* - Данный пункт заявки обязателен для заполнения
** - заявки на доклады (с темой доклада) принимаются до 31 марта
= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Registration Form
Please email the completed Registration Form to the Chair of the Organizing Committee (Bugrova Svetlana bugrova_sa@inbox.ru )
|
1* |
Name |
|
|
2 * |
City and country |
|
|
3* |
Email and tel. number |
|
|
4 * |
Institution and job title |
|
|
5 * |
Scientific degree (if any), title and professional status |
|
|
6 |
Date and time of arrival and departure |
|
|
7 |
Please indicate whether you need assistance in booking a hotel room (please specify: a single, a twin room, a suite, etc.) |
|
|
8 |
Please indicate whether you are presenting a paper (or submitting a poster paper) **. If yes, please write its title |
|
|
9 |
Please indicate whether you are attending the conference dinner (yes \ no) |
|
|
10 |
Please indicate whether you are attending the excursion (yes \ no) |
|
|
11 |
If you have any suggestions to the Committee please write them here
|
|
* - Mandatory fields
** - Proposals (title and abstract) are to be sent by March 31, 2016. Papers are to be submitted by April 28, 2016. Plenary presentation is to be no longer than 30 minutes. Poster paper is to be no longer than 6 pages (font size: 14 pt, spacing: 1.5)